高血压患者的血压降的越低越好吗？

最近在门诊遇见一个高血压患者，最近半年来总是感到头晕乏力，测量血压发现血压只有90/60mmHg，这名患者由于血压降的过低，因此会出现头晕乏力症状。高血压患者的血压并非降得越低越好，而是需要根据个体情况控制在合理目标范围内。过低血压可能带来风险，尤其是对于特定人群。

1. 血压目标因人而异

- 普通患者：多数指南推荐血压控制在

- 老年患者：

• 65-79岁老年人：推荐诊室血压目标

• ≥80岁高龄老年人：降压目标

• 衰弱的高龄老年人：降压目标应个体化，但收缩压尽量不低于130 mmHg。

- 伴随合并症患者;

• 合并冠心病、脑卒中或糖尿病者：需个体化调整，避免舒张压

• 合并慢性肾病患者：需平衡降压与肾功能保护。无白蛋白尿者血压目标为

• 双侧颈动脉狭窄程度>75%的患者：降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压目标值。

2. 血压过低的潜在风险

- 脑供血不足：血压过低会导致脑部血液灌注不足，引起头晕、眩晕甚至晕厥。长期脑供血不足还可能损伤大脑细胞，影响认知功能，增加阿尔兹海默病的发病风险。

- 心肌缺血：冠状动脉灌注依赖于一定的血压水平，血压降的过低会使心脏供血减少，引发心绞痛、心肌梗死等心脏疾病。对于有冠心病等基础心脏病的患者，风险更为显著。

- 肾脏损伤;肾脏的血液灌注减少，会影响肾小球滤过功能，长期可导致肾功能减退，血肌酐、尿素氮等指标升高，甚至诱发肾衰竭。

- 体位性低血压：降压过低可能导致患者从卧位或蹲位突然站起时，出现血压明显下降，引发头晕、心慌、眼前发黑等症状，增加摔倒受伤的风险。

- 休克：严重的血压过低会导致休克，可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、意识模糊等症状，若不及时救治，可能导致死亡。

3. 降压原则

- 循序渐进：降压治疗需要缓慢、平稳进行，避免血压下降过快或过低。尤其是老年或长期高血压患者。

- 监测症状：如出现头晕、疲劳、少尿等低灌注表现，需重新评估目标。

- 个体化治疗：考虑合并症（如糖尿病、心衰）、药物耐受性。

4. 临床建议

- 定期监测：家庭自测血压与动态血压结合，避免过度依赖单次测量。

- 生活方式干预：限盐、运动、减重等是安全降压的基础。

- 药物调整：联合用药时需警惕叠加效应，避免低血压。

总之，高血压患者的降压目标需要根据年龄、合并疾病、心血管风险等因素进行个体化调整，并在医生的指导下进行治疗。

来源：北京号

作者：中国康复研究中心胡雪艳