医保哪些项目不能报销（哪些医疗费医保不能报？）
- 100次浏览 发布时间：2024-11-12 10:38:53
问：哪些医疗费不列入医保开支范围（不能报销）？
答：根据规定，参保人员因下列情形发生的医疗费，不列入医保开支范围（不能报销）：
（一）非医保目录的不能报销。医保有三大目录，分别是医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录，三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。
（二）在境外就医的不能报销。
（三）有第三方责任的不能报销。所谓的第三方责任指的是，由第三方原因导致且应由第三方负责的情况，所产生的医疗费用，应当由第三方负担，医保不报；
（四）工伤事故不能报销。如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，医保不报，可以申请工伤保险；
（五）公共卫生服务不能报销。公共卫生服务简单说，就是由医疗卫生机构向全体居民提供的公益性服务，主要是预防、控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本由财政保障，医保就不报销了。
（六）健康体检、养生保健不能报销。基本医疗保险是为群众看病就医提供保障，健康体检、养生保健都不属于治疗范畴，所以不能报销。
问：意外伤害就医的医疗费用是否可以报销？
答：如本次受伤无第三方责任，并且不算工伤的，即不是被他人打伤、撞伤的，不是受雇于他人干活受伤的，不是因公（工）受伤的，所发生的医保费可以报销；
本次受伤存在第三方责任的，是因为他人侵权受伤，包括被人打伤，因交通事故受伤等等，经相关部门如公安、法院、交警等相关单位认定，所发生的医疗费用应由第三人负担的部分，医保基金不予报销，当事人自己承担的部分按规定报销。简而言之，对方全责，不可报销；对方不是全责，自己承担比例部分按规定报销。
问：冯先生在上班途中被车撞了，医保能不能报销？
答：冯先生因为是在上班途中发生交通事故。首先要按照事故的责任来确定医疗费用的支付主体。如果是对方承担全部责任或主要责任，则由对方支付他的医疗费用；如果冯先生在交通事故责任认定中承担主要责任，则应由他个人承担医疗费用。冯先生因为是在上班途中发生交通事故，属于工伤，因此产生的医疗费用属于“应当从工伤保险基金中支付的”，不纳入基本医疗保险支付范围，所以医保不予报销。
