医疗调解申请书怎么写

医疗调解申请书是用于申请医疗纠纷调解的书面材料。以下是一个医疗调解申请书的基本结构和内容要点，供您参考：

申请人信息：包括姓名、性别、民族、出生日期、联系方式、单位或住址等。

被申请人信息：包括医院名称、法定代表人、职务、联系方式、地址等。

申请人自愿申请医疗纠纷行政调解，并说明已经了解相关规定。

简要陈述医疗纠纷的基本情况，包括纠纷发生的时间、地点、涉及的医疗服务、损害程度等。

明确申请赔偿的具体金额，包括医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等，并注明金额的大写形式。

详细描述纠纷的事实经过，包括患者的诊疗过程、医疗机构的诊断和治疗行为、患者受到的损害等。

阐述申请调解的争议要点及理由，依据相关法律法规进行分析。

申请人签字并注明申请日期。

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医疗纠纷调解申请书

申请人：XXX，性别：X，年龄：XX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系方式：XXX-XXXX-XXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。

被申请人：XX医院，法定代表人：XXX，职务：XX，联系方式：XXX-XXXX-XXXX，地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。

申请事项：

被申请人赔偿申请人医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等共计人民币XX元（大写：XX元整）。

事实与理由：

患者XXX于XXXX年XX月XX日因身体不适前往被申请人处就诊，并被诊断为患有某种疾病。患者遵医嘱进行治疗，但在治疗过程中，被申请人不慎××××，导致患者××××。为了简化纠纷解决程序，减少讼累，特提出医疗纠纷调解申请，请求贵机构从中调解。

赔偿金额：

特申请XX地区医疗纠纷调解委员会予以调解，具体赔偿金额包括医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等共计人民币XX元（大写：XX元整）。

此致

敬礼!

申请人：XXX

申请日期：XXXX年XX月XX日

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请根据您的实际情况填写具体内容，并确保所有信息的准确性和完整性。在提交申请前，建议咨询专业律师或法律顾问，以确保申请书的合法性和有效性。